Ortodoncia Infantil
- Dientes temporales
- Dientes permanentes inmaduros
- Mantenedores de espacio
- Anestesia local en el paciente odontopediátrico
Dientes temporales
Existen los siguientes tratamientos:
Recubrimiento indirecto: Antes de poner en practica este procedimiento se debe estar seguro de que el diente en cuestion no presenta dolor espontaneo ni nocturno, que los antecedentes de dolor no sobrepasan las dos semanas de evolución, que es un dolor provocado que cesa al retirar el estímulo doloroso, que en los tejidos bla000s al rededor del diente no se encuentra la encía inflamada o edematizada, ni presenta una fístula activa o si cicatriz cerca de la raíz del diente, radiográficamente no debe presentar reabsorción ósea y la raíz debe tener al menos 2/3 de su longitud total, no presentar reabsorción interna ni cambio de color (obscuro, rosado o amarillo) que indiquen alguna patologia pulpar preexistente, también se deberá confirmar la ausencia de cálculos pulpares.
Recubrimiento directo: El recubrimiento directo suele no usarse en dientes temporales por el riesgo que entraña su fracaso. La pulpa de los dientes temporales ya no tiene la capacidad de reparar la comunicación pulpar debido a que el tejido pulpar, histológicamente, está cerca de la degeneración fibrosa, propia de los dientes próximos a exfoliación. Sin embargo si la pieza involucrada es joven y se mantiene aislada adecuadamente en el momento de la comunicación, axisten reportes de éxito con algunos materiales como el MTA y Emdogain, pero se recomienda ser cauteloso.
Pulpotomia
Es la eliminación total de la pulpa coronaria seguida de la aplicación de un material en cada orificio de las cámaras pulpares. Este material servirá para:
Se aplicará formocresol de forma diluida (1:5) en la entrada de los conductos con una bolita de algodón 2 minutos hasta que se observe un ennegrecimiento del conducto. En ausencia de patología pulpar y con un buen diagnóstico se obtendrán buenos resultados (98%).
Indicaciones
Contraindicaciones: cualquier patología pulpar será una contraindicación de pulpotomia. No se hará la misma ante la aparición de algún signo de los siguientes:
Técnica
Fracaso: se vigilará el diente clínica y radiográficamente comprobando que está asintomático, si aparece algún signo de los siguientes, al cabo del tiempo, habrá fracasado el tratamiento:
Pulpectomía
Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria así como la pulpa radicular para luego rellenar los conductos con óxido de zinc eugenol. Es importante que el relleno, en este caso el óxido de zinc eugenol, sea reabsorbible para que no haya problemas cuando el diente permenante empiece la erupción. La pulpectomía tiene los siguientes inconvenientes:
Contraindicaciones:
Indicaciones:
Técnica:
Seguimiento: Se debe hacer una revisión cada 6 meses. En aquellos casos en los que sea posible no volver a ver al paciente evitaremos hacer una pulpectomía por que podría ser perjudicial para el diente permanente que hay debajo, en este caso estaría indicada la extracción. Fracaso: Estará indicada la extracción si se aprecian cualquiera de los siguientes signos:
Dientes permanentes inmaduros
Los tratamientos en dientespermanentes inmaduros serán muy conservadores, al contrario que en dentición temporal, ya que son los dientes definitivos y que al ser inmaduros tienen gran facilidad para reponerse con facilidad y son muy vitales.
Recubrimiento indirecto
Recubrimiento indirecto
Indicaciones: está indicado en caries que radiográficamente se aproximan a la pulpa sin llegar a involucrarla en dientes libres de sintomatología, patología pulpar en la radiografía. Técnica:
Recubrimiento directo
Indicaciones: se aplicará en aquellos dientes con pulpa viva, sin síntomas en los que se haya producido una exposición pulpar traumática y pequeña. Técnica:
Seguimiento: se asegurará de que en un futuro no haya sintomatología, las pruebas de vitalidad dan positivo y que continua el desarrollo radicular
Pulpotomía
Está indicada en aquellos casos en la que habiendo una pulpa viva expuesta entre contraindicada la protección pulpar directa o recubrimiento directo, por lo tanto estará indicada en exposiciones pulpares medianas o grandes y en las que haya sintomatología de pulpa con lesión irreversible pero siempre y cuando está lesión no haya llegado a la pulpa radicular
- inflamación del muñón pulpar
- pulpa necrótica: esta lesión implicaría afectación de la pulpa radicular
- radiolucidez apical
- reabsorción radicular
- anestesia y aislamiento
- eliminación del techo cameral con fresa endo-zeta o fresa redonda a baja velocidad
- eliminación de la dentina afectada así como de la pulpa cameral
- observación del muñón pulpar: brillo, color, sangrado. Para descartar si hay algún síntoma de que la lesión afecta a la pulpa radicular.
- limpieza de la cavidad con suero puro
- colocación de hidróxido de calcio como base cavitaria
- obturación y buen sellado
- anestesia y aislamiento
- eliminación de la dentina careada
- eliminación de la pulpa
- conductometría y preparación biomecánica, limpiando los conductos y la cavidad con hipoclorito de sodio para una mejor desinfección
- colocación de un antiséptico o hidróxido de calcio fraguable.
- control radiográfico del relleno
- obturación
- controles clínicos y radiográficos cada 3 meses
- procesos de reparación a los 3 meses y 3 años
- cuando se observe radiográficamente un cierre apical o cierre del ápice se hará una endodoncia.
Contraindicaciones:
Técnica
Seguimiento: deberá no tener signos ni síntomas de patología, radiográficamente se verá una continuación del desarrollo radicular
Apicoformación
Indicaciones: está indicado en dientes con pulpa necrótica en los que todavía está el ápice abierto debido a una incompleta formación de la pulpa previa al desarrollo final del diente. Técnica:
Seguimiento
- oclusal: es la producida al morder. Impide que se sobreerupcionen, como puede pasar al faltar el contrario
- muscular: es la producida por lengua, labios y buccinador
- eruptiva: es la fuerza producida al erupcionar
- el mejor mantenedor es el diente temporal
- preservación del espacio
- desarrollo hueso normal estaura la función masticatoria
- impide la sobreerupción del antagonista
- capacidad de ajuste
- compatibilidad con los tejidos circundantes
- evitar fuerzas de torque en dientes pilares
- caries interproximales no tratadas o tratadas incorrectamente
- fracturas
- pérdidas prematuras
- erupción ectópica
- discrepancias óseo-dentarias
- agenesias en dientes temporales
- anquilosis de permanentes: fusión del diente con el alveolo
- lingualización de los incisivos
- evitar apiñamientos
- mantenimiento de la función
- guía de erupción: para que el diente de reemplazo tenga una guía
- razones de oclusión
- Fijos: sólo los puede retirar el odontólogo, van anclados por coronas o bandas a diente adyacentes.
- removibles: el propio paciente se los puede quitar a voluntad.
- en casos de pérdida de un solo molar
- cuando también haya indicación de corona en el diente que vamos a usar como pilar
- en pacientes poco colaboradores, ya que estos pacientes los mantenedores removibles se los van a quitar y no los usarán
- próxima erupción de varios dientes
- alergia a resinas
- fijos a un extremo: se anclan solamente en 1 diente
- corona-ansa: el retenedor va soldado a una corona de metal que va cementada al diente contiguo
- banda-ansa: el retenedor irá soldado a una banda de metal que rodea el diente contiguo
- propioceptivo: se coloca a extremo libre, esto es que va anclado al último molar erupcionado y el retenedor está dirigido hacia atrás tocando la encía, de esta forma crea una guía de erupción para el diente de reemplazo.
- fijos a ambos extremos: van anclados al mismo diente en ambos lados, derecho e izquierdo.
- arco lingual: las bandas se fijan a dos molares inferiores, y de estos sale un alambre que los une recorriendo las superficies linguales de los dientes. No se puede utilizar si no hay incisivos inferiores. Siempre se coloca en la mandíbula.
- barra traspalatina: las bandas se fijan a dos molares superiores es una barra de alambre que atraviesa el paladar uniendo ambas bandas.
- pacientes colaboradores
- en casos en los que sea necesario restablecer la función masticatoria
- en casos en los que sea necesario una función estética, por ejemplo en ausencias de dientes anteriores
- casos de elevada propensión a las caries
- facilidad de limpiar
- son muy estéticos
- buena restauración de las funciones masticatoria y fonética
- establece límites a la lengua
- facilita la exploración dental ya que se quita fácilmente
- es un aparato activo esto es que podemos ir adaptándolo según va creciendo el paciente
- puede perderse o no llevarlo puesto
- se puede romper
- irrita tejidos blandos
- tiempo transcurridodesde que se produjo la ausencia: si se va a extraer el diente por el propio clínico deberá tener el mantenedor confeccionado antes de la extracción para ponerlo justo después de la misma
- edaddel paciente: si está próxima la erupción del diente no será necesario poner un mantenedor, esto se puede comprobar con una radiografía
- hueso que recubre al diente: por cada milímetro de huesoque recubra al diente pasarán 3 o 4 meses
- comprobar si hay retraso en la erupción del diente permanente
- relación oclusal: si ha habido movimiento de los dientes adyacentes puede haber una migración con la consiguiente pérdida de espacio, en este caso además de colocar un mantenedor se deberá recuperar el espacio perdido
- ausencia congénita del diente permanente: en aquellos casos en los que no vaya a haber diente de reemplazo está indicada la colocación de un mantenedor en el caso de que, en un futuro, se le vaya a poner un implante o, por el contrario, no convendrá ponerle un mantenedor en el caso de que el tratamiento sea de tipo ortodóncico
- comunicación del plan de tratamiento: los padres decidirán si se le va a poner un mantenedor a su hijo o no en función de los futuros tratamientos, como por puede ser un tratamiento ortodoncia
- si no hay desviación de la línea media: en este caso intentaremos:
- mantener el espacio para el canino de reemplazo, el canino permanente que todavía tiene que salir
- prevenir desviaciones en la línea media
- prevenir inclinaciones de los incisivos hacia lingual
- el tratamiento recomendado sería un arco lingual con un tope por distal del incisivo lateral para evitar que la línea media se desvíe. Si hay problemas de espacio remitir al ortodoncista.
- si hay desviación de la línea media:
- mantener el espacio para los caninos de reemplazo
- prevenir posible inclinación de los incisivos
- el tratamiento recomendado seria la extracción del diente contralateral y, además, colocar un arco lingual, de esta forma se centrará la línea media con la extracción y mantendremos el espacio con el arco que evita que el incisivo lateral se lingualice, consultar con el ortodoncista.
Mantenedores de espacio
En dentición temporal las fuerzas oclusales no desplazan los dientes y permiten que se mantengan los diastemas. Por el contrario, en dentición permanente los dientes erupcionan con fuerzas que los dirigen hacia mesial, esta fuerza de erupción en contrarrestada por el mismo diente que está en mesial, cerrándose, de esta forma, el espacio que hubiera entre ambos. Todas estas fuerzas se desequilibran cuando un diente temporal se pierde, pudiendo ocasionar migraciones no deseadas, con la consiguiente pérdida de espacio, lo cual hará que el diente de recambio no erupcione donde debiera y a raíz de eso necesidad de un tratamiento ortodóncico, volcamiento de dientes, malposiciones, sobreerupciones, etc., por lo tanto hay que poner algo en el lugar del diente perdido para no perder ese espacio. La dentición temporal es estable hasta los 3 años que hay un componente mesial de fuerzas que aumenta a los 6 años con la erupción de los permanentes. Para evitar estos problemas estará indicado usar un mantenedor de espacio que es un dispositivo pasivo que imitando la dimensión mesio distal del diente perdido impide la migración del diente adyacente.
Generalidades
Los dientes están sometidos a fuerzas que se anulan entre sí:
Características ideales
Causas de la pérdida de espacio
Necesidad de mantener el espacio habitable
Clasificación
Los vamos a clasificar según su anclaje al diente:
Y según el diente al que van a sustituir, pueden ser: incisivos, caninos, molares o múltiples
Mantenedores fijos
Indicaciones:
Desventajas: no son funcionales por que no mantiene la superficie masticatoria, no en todos los casos, también son estéticamente diferentes. En caso de que haya que quitarlo habría que levantar las coronas a las que va anclado el alambre con la aparatología que ellos suponen.
Tipos:
Mantenedores removibles
Indicaciones:
Ventajas:
Desventajas:
Planificación
Tendremos que tener en cuenta diferentes factores para aplicar el tratamiento:
Objetivos del tratamiento y tratamiento: se distinguen dos situaciones:
Anestesia local en el paciente odontopediátrico
Se anestesia a través del nervio y se anula o disminuye la transmisión nerviosa, para troncos nerviosos gruesos se urasá una concentración de anestésico mayor, se anestesiará por difusión, nunca en troncos nerviosos gruesos, para hueso, por ejemplo en el maxilar superior. La anestesia generalmente va unida a un vasoconstrictor para aumentar su efecto y disminuir la hemorragia.
Las alergias no serán ni al anestésico ni al vasoconstrictor sino a los componentes adicionales como son: conservantes, antioxidantes y las sales orgánicas.
- de tipo ester: benzocaína, anestésico tópico
- de tipo amida: lidocaína, prilocaína, mepivacaina, bupivacaína y articaína son los más usados. Se metabolizan en el hígado y se eliminan por vía renal.
- 1:50.000 de vasoconstrictor en niños mayores de 6 años
- 1:100.000 de vasoconstrictor en niños menores de 6 años
- reversible
- toxicidad sistémica y local baja
- inicio rápido, de 2 a 10 minutos
- duración larga
- potente
- sin acciones adversas
- fácilmente esterilizable
- estable: metabolismo y eliminación rápida
- infiltrativas: alrededor del diente
- tronculares: usaba principalmente en la mandíbula se anestesia toda la hemiarcada. Antes de inyectar aspirar con la jeringa para comprobar que no estamos dentro de un vaso nervioso.
- inyección dolorosa: por ser demasiado rápida, excesivo volumente, pinchazo justo en el nervio o en el periostio
- cercionarmos que tocamos la cara interna del periostio
- necrosis palatina por vasoconstrictor
- trismo
- infección en el lugar de inyección
- complicaciones nerviosas: parálisis facial, parestesias o anestesia prolongada y dolor
- rotura de aguja dentro
- mordedura por no notar el dolor
- quemadura
Tipos
Existen dos tipos de anestésicos locales:
Dosificación
Se calcula el volumen de anestésico en el tiempo en función de la edad y peso.
Lidocaína: dosis máxima 4 miligramos por kilogramo, un 2% asociado a vasoconstrictor. Habrá 36 miligramos de lidocaína por carpule. Por lo tanto en un niño de 25 kg podemos usar como máximo: 4 * 25 = 100 miligramos de lidocaína como máximo podremos usar en este paciente, 100 / 36 = 2.7 carpules máximo.
Mepivacaína: La dosis máxima será de 4 miligramos por kilogramo de peso. Es el anestésico recomendado para pacientes que no admitan el vasoconstrictor por alguna situación. En cada carpule hay 55 miligramos de anestésico. Usaremos una concentración:
Usando el ejemplo anterior, en un paciente de 25 Kg sería: 4 * 25 = 100 miligramos máximo de mepivacaína, 100 / 55 = 1'8 carpules. Teniendo en cuenta en usar 1:50.000 si es mayor de 6 años o 1:100.000 si es menor de 6 años.
Duración
Lidocaína: la anestesia pulpar durará de 60-90 minutos y la de tejidos blandos unas 3'5 horas.
Mepivacaína: anestesia pulpar dura 30-40 minutos y la de tejidos blandos 2 horas.
La inyección debe hacerse lentamente a razón de 1 centímetro cúbico por minuto, teniendo en cuenta que en un carpule hay 1'8 cc se tardará 2 minutos en inyectar 1 carpule entero.-
Características de la anestesia
Las características ideales del anestésico son:
Técnicas
La anestesia tópica es importante en niños porque disminuye el dolor a la inyección posterior. Presentación en forma de gel, líquido (no se recomienda en líquido para evitar su deglución), pomada o aerosoles, secar la mucosa, esto aumenta en un 50% su efectividad, con una gasa, aplicar y dejar durante 1 minuto como mínimo.
En la anestesia inyectada es conveniente calentar ligeramente el carpule para que no se note al inyectar, tenemos dos tipos:
Fracaso
La anestesia puede fracasar, no disminuir la sensación de dolor, por una mala técnica, una concentración insuficiente y por inyectar en tejidos inflamados o infectados.
Complicaciones
Generales: en pacientes con afectación del corazón, cardiópatas, no usaremos anestesia con vasoconstrictor, se usará mepivacaína, y nos plantearemos seriamente el tratamiento.
Locales:
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Nuestros Pacientes
Sheila Jiménez Castro
Opinion Clínica futuredent Estepona
Paciente Miguel Ángel López
Opinion Clínica futuredent Estepona
Paciente Daniel Saldaña Parejo
Opinion Clínica futuredent Estepona
Paciente Angel Mena Molina
Opinion Clínica futuredent Estepona
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Ortodoncia Dental
